Beyond Solutions
 

المواصفات

الحد الأقصى للتغطية الطبية للفرد سنويا  ٢٥٠,٠٠٠ جم
الفئة العمرية من ١٨ الى ٤٤ فقط
 

الخدمات داخل المستشفيات

الدرجة العلاجية مفردة
الشبكة الطبية شبكة طبية كاملة 
جميع الاجرائات داخل المستشفى حتى عمليات   اليوم الواحد أو الاقامة التى تزيد عن ٢٤ ساعة و دخول الطوارئ و العناية المركزة حتى الحد الأقصى للتغطية
الحوادث الناتجة عن العمل حتى الحد الأقصى للتغطية
(أمراض السرطان ) تشمل العمليات و العلاج الأشعاعى و الكيماوى  حتى الحد الأقصى للتغطية
زراعة الاعضاء - جراحة فقط غير مغطى
(الولادة ) تشمل متابعة الحمل - ولادة طبيعية ولادة قيصرية - اجهاض قانونى مغطى بحد أقصى ٣,٠٠٠ ج.م بشرط ان يكون تاريخ الولادة بعد ٣٠٠ يوم من تاريخ بدء سريان الوثيقة
العيوب الخلقية تغطية حتى ٢٥ حالة عيب خلقى للأطفال حديثى الولادة بشرط استفادة الأم من التغطية التأمينية للحمل و الولادة خلال فترة التأمين
الأطفال حديثى الولادة تغطية ما يتبقى من الفترة التأمينية مجانا
(اقامة الأهل فى المستشفى ) المرافق مغطى فقط للأطفال حتى ١٢ عام
التهاب الكبد الوبائى - B & C داخل و خارج المستشفى حتى الحد الأقصى للتغطية
(امراض القلب ) القسطرة التشخيصية - القسطرة العلاجية - القلب المفتوح  حتى الحد الأقصى للتغطية
التركيبات و الدعامات حتى الحد الأقصى للتغطية
الاسعاف البرى فى حالة الطوارئ فقط بحد أقصى ٥٠٠ ج.م للحالة
   
 

الخدمات بالعيادات الخارجية

الكشف بدون تحديد لعدد الزيارات بحد أقصى ١٠٠ ج.م للكشف*
(الفحوصات المخبرية ) الأشعة و التحاليل  و العلاج الطبيعى بدون تحديد لعدد المطالباتمع تحمل ٢٠٪ على الاجراء المحدد*
الأدوية الخارجية بدون تحديد لعدد المطالباتمع تحمل ٢٥٪ على الروشتة العلاجية*
  خدمات اضافية
(الأسنان ) تغطية بدون تركيبات 
(النظارات ) دون تحديد عدد النظارات فى السنة 
الرعاية المنزلية حتى الحد الأقصى للتغطية
(حوادث شخصية ) وفاة نتيجة حادث - عجز كلىاو دائم - عجز جزئى دائم ( للمؤمن عليه بالوثيقة تحت سن ٦٥ عا م    (رب العائلة فقط) بحد أقصى ١٠,٠٠٠ ج.م للمؤمن عليه الرئيسى فى الوثيقة
ميزة التجديد للتغطيات المذكورة أعلاه ( بحد اقصى ٧٢٠ يوم فى المستشفى للعمر كله)تطبق هذه التغطية عند اول تجديد بعد التأكد من الحالة الصحية للمؤمن عليه و بعد ملئ استمارة خاصة بميزة التجديد و بشرط عدم وجود اى حالة سابقة للمؤمن عليه
صالحة لمدة سنة من تاريخ الشراء. 

 50 Ecard في حالة عدم تفعيل الوثيقة يتم دفع

عند التجديد لعام أخر
الأمراض السابقة مغطاة بعد مرور ٣٦٥ يوم من تاريخ بدء التأمين فقط ان كل ما قد اشار علية ب )*( هو مغطى كمنفعة مجمعة
للأمراض السابقة غير المعلومة بمبلغ اقصاه للسنة الاولى ٢٠٠٠ ج.م للفرد
رسوم تفعيل الوثيقة
300 ECard
لن يتم تفعيل الوثيقة في حال عدم تطابق البيانات المرسلة
في حال نقل ملكية الوثيقة من صاحب الحساب الى شخص أخر يتم دفع
50 ECard
رسوم نقل ملكية
 
 
الامراض السابقة عن التعاقد
كل الحالات و/أو الحدود و/أو الاستثناءات الواردة ف الشروط الخاصة لهذه الوث قٌة التؤم نٌ ةٌ أو ف تعد لٌاتها بالنسبة لأيٍ من
المشترك نٌ
حالات الاستشفاء مثلا" " جراحة تصحبحٌ البصر”
أي علاج أو إجراء طبى  ما زٌال تحت اختبار
الزيارات المنزليةٌ.
العلاج أو الخدمات المقدمة فى أي منتجعات
الفحوصات الدورية
فحوصات الإقامة أو العمل أو السفر.
المنتجات مثل الشامبوهات أو الصابون أو منشطات الشعر أو زيوت الشعر أو المرطبات أو الكر يمٌات أو أي منتجات مشابهة
العلاج البد يلٌ و الأدو يةٌ العشبيةٌ أو العلاج الروحان أو العلاج بالإبر الصينٌيةٌ أوالعلاج باليوٌجا أو التنو يم المغناطيسٌى أوأي علاج مشابه.
أي مرض ناتج عن الأمراض المنتقلة بالإتصال الجنسى أو أي علاج أو فحص تتٌعلق باعراض نقص المناعة المكتسبة )الإ يدٌز( أو أي حالة أو مرض مرتبط بالإ يدٌز أو بفيرٌوس )أتش أي ف ( و فحص مرض الزهري Syphilis
فحوصات ما قبل الزواج
- الأدوات الطبيةٌ وتشمل ولكن لا تقتصر على مثبت الركبة أو مثبت الرقبة أو دعامات / حزام الظهر الظهر أو بطانات القدم أو دعامات و قوس القدم والأجهزة المساعدة على السمع.
 
أنظمة التغذيةٌ الخاصة والإجراءات والأعمال الجراحيةٌ المتعلقة بمراقبة الوزن والتكاليفٌ المتعلقة بالنقاهة
علاج الأمراض العقليةٌ الإدراكيةٌ والنفسيةٌ ومعالجات الإدمان بؤنواعه
والأدوات المستعملة لعلاج الأمراض الذهنية والنفسية على سبيلٌ المثال لا الحصر : الاضطراب العقلية ،ً القلق، الاكتئاب والهوس(.
بالاضافة الى المنشطات الذهنيةٌ، والمنومات.
المستحضرات المعدنيةٌ أو علاج نقص الهرمونات أوالمواد العضويةٌ
المستحضرات الجلديةٌ و التجميلية على سبيل المثلا ولا الحصر و الإضطرابات الجلديةٌ مثل آثار الجروح أو حب الشباب
جميعٌ المستلزمات والاجهزة والمعدات الطبيةٌ بما ف هٌا أجهزة تصحيحٌ السمع أو البصر )مثلا : العدسات والنظارات( والمستحضرات المستعملة لتنظيفٌها والحفاظ عليهٌا.
الخدمات المتعلقة بالأسنان واللثة بما ف ذلك الخراجات والوجبات وخلل المفصل الفك السفل Disorders of the Temporomandibular joints ؛ إلا أنهوخلافاً لهذا الاستثناء، تكون مشمولة بالتغطيةٌ علاجات الأسنان واللثة التًى تتوفر فيهٌا الشروط التاليةٌ مجتمعة:
أ - أن يكٌون علاج الأسنان واللثة ضرور يا ناتج عن حادث تعرض له المشترك خلال فترة سرياٌن هذه الوثيقٌة ، و نتيجة هذا الحادث كٌون المرضٌ قد حصل على موافقة الإداري ضمن الشبكة المعتمدة
ب - أن كون هذا الحادث مشمولاً أساساً بالتغطيةً شرط الخضوع لرأي طب ثان لطبيبٌ اخصائ حٌدده الإداري وذلك قبل
البدء بالعلاج.
ج – ان يتم تقديم علاج الاسنان واللثة مباشرة بعد وقوع الحادث أو خلال مهلة ستة اشهر كحد أقصى من تار يخٌ الحادث؛
وبالتالى لا تغط شركة التامين أي علاج بعد انقضاء ستة أشهر على تاريخٌ الحادث.
د - أن قٌدم طلب التغطيةٌ ضمن مهلة الستة اشهرالمذكورة أعلاه وأن اقٌترن العلاج مبوافقةٌ مسبقة من الإداري.
لا تكون مشمولة بالتغطيةٌ أيضٌاً عمليةٌ ربط الأنابيبٌ وكل إجراءات منع الحمل العلاجية و الجراحية ونتائجها وعلاجات العجز
الجنسية ،ً ولا العلاجات الخاصة بعدم الخصب والعقم وجميعٌ الفحوص التى تودي إلى كشفهما والأدويةٌ والعلاجات العائدة لهما
ونتائجهما بما فيهٌا الجراحة بالمنظار Coelioscopy وعمل منظارٌ تجوفٌ الرحم Hysteroscopy والتلقيحٌ داخل الأنبوب وخارج
الأنبوب، وكل عمل اٌت التلقيحٌ الاصطناعيةٌ الأخرى، وعملايات  التحويل الجنسية، وكل الأدويةٌ و العلاجات المتعلقة بالمنشطات الجنسيةٌ  تهدف لتشخصٌ حالة العجز والعقم )مثلاً : فحص السائل المنوي، تصويرٌ الرحم وملحقاته Hysterosalpingography ، زرع السائل المنوي، الصورة فوق الصوتيةٌ لفوق الخصيةٌ testicular pelvic echodoppler .)
علاجبت دوال الحبل المنوي Varicocele المتعلق العقم .
جميعٌ مصاريفٌ الأنتقال التى تحدث خلال الرحلات الت تهدف إلى تلق العلاج خارج بلد الإقامة.
إن على سبيلٌ الهوا ةٌ أو على سبيلٌ الاحتراف( فى العاب رياٌضة خطرة )مثلاً : الألعاب القتال ةٌ أو سباق السياٌرات كارتنغ أو غيرٌها أو الدراجات الناريةٌ أو ال ATV أو الغطس العميقٌ Scuba-diving أو الغطس و باستعمال الأنبوب Snorkeling أو القفز بالمظلات أو القفز بحبل بنج أو ركوب الخيلٌ أو ركوب المنطاد أو الرماية بالسهم أو الأسلحة الناريةٌ أو الطيرٌان الشراع.. إلخ(.
  اى مطالبة ناتجة عن الإفراط ف استعمال الكحول، المخدرات والمستحضرات المماثلة والإدمان أو أي استعمال مفرط فى الأدويةٌ من دون مراقبة طبيةٌ، وكل ما نٌتج عنها من مضاعافاتالحروب، وأعمال الإرهاب والأعمال و المشابهة وأعمال الشغب والجرائم والجنح وكذلك اعمال ناتجة عن مشاركة أعمالٌ قانونيةٌ أو خلال إقامته فى السجن أو أي إصابة أو مرض أثناء الخدمة العسكريةٌ بدوام كامل كعضو فى الشرطة أو الجيشٌ.
 
ايةٌ مطالبة ناتجة عن إنشطار نووي أو إندماج نووي أو نتيجٌة للحروب الكيمٌاويةٌ أو البيوٌلوجيةٌ. للإشعاعاتٌ والتلوث
الكيماوى أو النووي .
كلفة البدائل والأطراف الاصطناعيةٌ Prosthesis and Orthesis التى توضع للحلول مكان أي عضو أو نسجٌ أو خيةٌ أو أ ةٌ
وظ ٌة ما من الجسم البشري )مثلاً PaceMaker بكافة أنواعه و Hearing aids ( بما ف ذلك البدائل والأطراف والأنسجة القابلة
للتحليلٌ الذات resorbable ؛ إلا أنه وخلافاً لهذا الاستثناء تغطى البدائل Prosthesis المذكورة ف الفقرة 7 من نطاق تغطيةٌ
الخطة الاستشفائية ٌ
حالات اضطرابات التنفس خلال النوم والشخيرٌ (Sleep Respiratory Related Conditions) والفحوص المتعلقة بها كال
Polysomnography وعلاجاتها الطبيةٌ.
عملياٌت ال Vertebroplasty، و Nucleoplasty، و Kyphoplasty وجميعٌ ما نٌتج عنها والأدويةٌ والعلاجات العائدة لها.
جميعٌ العلاجات الطبيةٌ والجراحيةٌ لتساقط الشعر و ال Hirsutism والعملياٌت التابعة لها
كل أنواع الأعمال الجراحيةٌ و العلاجات الطبيةٌ المتعلقة  بالشلل الرعاش )الباركنسون( بمختلف الوسائل المعتمدة.
 
كافة أنواع الفحوصات الجنٌيةٌ Gene والإجراءات المتعلقة بها )الطبيةٌ أو الجراحيةٌ( بما ف ذلك الهندسة الوراثيةٌ والاستنساخ.
المعالجة الدنيٌامكٌيةٌّ بالضوء verteporfine أو الغيرٌ مرخصة من قبل FDA ، والمعالجة بالمسرّعات الخطيةٌ.
 
- جميعٌ العلاجات الطبيةٌ المتعلقة بالنطق.
- Prostate “Ablatherm” وكافة العملياٌت الجراحيةٌ لل Prostate التى سٌتعمل خلالها ال Laser وأي علاج طب جديد لا زٌال
المطالبات الناتجة عن قرار المشترك بالخروج من المستشفى على مسئوليته الخاصة خلافاً لقرار الطب المعالج والعلاجات والحالات والمضاعفات الناتجة عنها حتى لو كانت تعتبر ضرورة طب.
حالات الغسيلٌ البرتٌوان وغسل الكلى وعمل شعة على الوردي Arterio Venostomy المتعلق به؛ إلا أنه، وخلافاً لهذا الاستثناء
 
تكون جلسات غسل الكلى للقصور الكلوي الحاد التى تجرى أثناء فترة الاستشفاء الأولى وحتى الخروج من المستشفى مشمولة
بالتغطية بشكل حصري.
فحص GDX Glaucoma Diagnosis و OCT Ocular Coherence Tomography المختص بالبصرالا ف حالات الضرورة
4 / 42 - ا ب لدل النقدي إذا تم العلاج ف مستشفى حكوم قٌدم خدمات العلاج بتكلفة رمز ةٌ.
كلفة إضاف المرافق الملازم المريضٌ
مطالبة ناتجة عن الانتحار أو حبولة ا نتحبر او إلحاق الأذى بالذات أو التسبب عمداً بإصابة للذات أو اى محاولة من هذا

 

Enjoy with a vacation for free on your product for more details

don't hesitate to ask our customer service center just call us on 19587.

Smart Village 1106 St., Building 2401 Wing D, first floor Alexandria Desert
6 Octobar Giza
12566 Egypt